便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。

　　一

　　柏油样(黑)多是上消化道出血

　　要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。

　　1、持续疼痛、呕血、黑便 —— 胃癌

　　早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

　　2、周期性上腹痛、黑便 —— 胃溃疡

　　胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。

　　3、呕血、黑便 —— 急性糜烂性胃炎

　　急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。

　　二

　　脓血便(暗)大肠肿瘤或炎症

　　暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：

　　1、持续排便困难、里急后重、便秘/腹泻、暗色便 —— 直肠癌

　　早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

　　2、果酱式、排便困难、暗色便 —— 结肠癌

　　分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。

　　3、疼痛、里急后重、腹泻、呕吐、暗色便 —— 溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。

　　三

　　鲜血便(红)多来源于肛管直肠

　　红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，鲜血便一般来自肛管直肠疾病。

　　1、喷溅/滴落、无痛、鲜红 —— 痔疮

　　痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。

　　2、无痛、血与粪便不混合、鲜红 —— 直肠息肉

　　直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。

　　3、擦拭/滴落、便时疼痛、鲜红 —— 肛裂

　　表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血。
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