46岁的王先生大便带血三年多了，他自己判断是得了痔疮，也就没有放在心上，一直忍着。去年12月份王先生便血症状严重，一天大便四五次，还伴有腹痛、腹泻等症状。到医院通过电子肛门镜成像系统检查，确诊其患了直肠癌，王先生听到这个噩耗当即泪如雨下，十分后悔当初对便血的轻视。便血就是一般见于消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血都是血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，所以便血很好认，不要说便血不严重，也不要对便血产生恐惧心理。

　　便血：看得见与看不见的

　　便血，顾名思义就是大便带血，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。

　　1看得见的：带血和黑便

　　除最为常见的肉眼可见的大便表面的血液之外，便血另外一种常见的形式是黑便。一般是上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。

　　当出血量在50～70毫升(一小茶杯)以上时就可出现黑便;而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升(一碗至一瓶)左右，如果连续3～4天解柏油样大便，说明出血量可能达到1000毫升以上，即血液总量的1/4左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。

　　2看不见的：潜血

　　潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道(比如胃、胆道)大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。一般来说，1天的消化道出血量在5毫升(一试管)以上，潜血即可呈阳性，而大便颜色却依然毫无改变。

　　需要提醒的是，潜血实验弱阳性(检验单上一个“+”)，并不一定是便血，饮食中的动物肉(主要是红肉)、血(肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁)或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状。

　　识别便血“三板斧”一

　　对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。

　　“第一板斧”——肛门指检

　　最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8-10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80%的直肠癌可以获得诊断;各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

　　“第二板斧”——肛门镜

　　肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

　　“第三板斧”——消化内镜

　　如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。胃肠镜外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

　　胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对以肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。

　　便血是一种很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，应该及时到医院就诊，通过医生的查，找出那个“幕后真凶”，得到有针对性的治疗，获得良好的疗效。
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