胃溃疡与胃癌的区分，是胃病患者极为关心的问题，胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤。正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽属性质完全不同的两种疾病，但在临床表现上往往有许多相似之处，特别是“溃疡型胃癌”就更是如此，所以极易造成误诊。

　　图左为胃癌，图右为胃溃疡

　　一症状鉴别

　　1. 年龄与病程

　　胃溃疡多见于青壮年，90%的病人均有上腹痛，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。

　　2. 一般情况

　　胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大;而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。

　　3. 疼痛的规律性

　　胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律。服碱性药物疼痛可以缓解。胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻;疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感;晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。

　　二镜下鉴别

　　1. 胃溃疡胃镜下表现

　　胃溃疡在胃镜下，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

　　① 活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

　　② 愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

　　③ 瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。

　　2. 胃癌胃镜下表现

　　隆起型

　　主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。

　　弥漫浸润型

　　病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。

　　溃疡局限型

　　主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。

　　三早期胃癌有哪些报警信号?

　　1. 疼痛规律改变

　　腹部疼痛失去原来胃病发作的规律性，明显不同于往常。

　　2. 疼痛加剧

　　胃痛发作时，以往进食或服药后可缓解，而近来虽进食或服药，仍无济于事，甚至加重。

　　3. 体重减轻

　　以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而现在却出现食欲不振，乏力和明显体重减轻等。

　　4. 便血或呕血

　　出现持续性便血或呕血。

　　5. 其他

　　经毕罗氏E式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状等;出现不明原因的上腹胀闷、不适、乏力、消瘦等。

　　凡出现以上种种征兆，切不可掉以轻心，应及时到医院作胃镜及病理活检等检查，以明确诊断，及时治疗。

　　四镜下及病理有这些表现也要注意

　　若有下述胃镜及其病理改变和X线的检查结果的应引起重视：

　　(1) 中度或重度的不典型增生。

　　(2) 40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

　　(3) 直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。

　　(4) 腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。

　　出现上述改变，需要细心观察，定期复查，一候有癌变可能，宜及时施行手术。
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